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Gynécomastie
La gynécomastie est une pathologie qui se caractérise par une augmentation excessive, voire anormale, du volume de la poitrine masculine, liée à un développement de la glande mammaire ou de la graisse environnante.
Le déroulé
La gynécomastie est une pathologie qui se caractérise par une augmentation excessive, voire anormale, du volume de la poitrine masculine, liée à un développement de la glande mammaire ou de la graisse environnante.
Le principe
Une gynécomastie unilatérale touche l'un des deux seins, tandis qu'une gynécomastie bilatérale touche les deux à la fois - symétrique ou non. La gynécomastie est à distinguer de l'adipomastie : le terme gynécomastie désigne une consistance du sein ferme à la palpation, avec une concentration plus forte de la glande mammaire au niveau de l'aréole, tandis que l'adipomastie se caractérise par un amas graisseux et un aspect plus mou du sein.
Les causes d'une gynécomastie
Cette anomalie peut être due à un excès de poids, ce qui est le cas le plus fréquent, ou à des causes plus souvent médicales liées à un déséquilibre entre les hormones mâles (la testostérone) et les hormones femelles (les œstrogènes) : certaines pathologies des glandes endocrines comme l'hyperthyroïdie ou l'adénome à prolactine, certains médicaments, ou encore des maladies du foie comme l'hépatite, peuvent également en être la cause.
Comment se déroule le diagnostic ?
Pour orienter le traitement et les interventions à prévoir, un diagnostic minutieux est nécessaire. Un bilan médical permet d'écarter toute cause éventuelle et d'évaluer le dosage hormonal ; si aucune cause n'est déterminée, la solution consiste à recourir à une cure de gynécomastie par voie chirurgicale. Une mammographie permet d'identifier ou non la présence d'un noyau tumoral et de préciser la composition du sein - amas de graisse ou volume excessif de la glande mammaire. Une radiographie du sein met en évidence une éventuelle glande hypertrophique, et les analyses peuvent aller jusqu'à une échographie testiculaire pour vérifier une éventuelle production hormonale excessive. Cet examen est associé à un bilan biologique - créatinémie, prolactinémie, testostérone, LH et FSH - prescrit par le chirurgien, qui peut également demander un examen endocrinien complet. L'augmentation du volume de la glande mammaire correspond à une hyperplasie, unilatérale ou bilatérale, sans qu'une cause précise ne soit toujours identifiée.
Pendant la chirurgie
L'opération est réalisée sous anesthésie générale, pour une durée de 20 à 60 minutes ; elle se déroule en ambulatoire, ou parfois avec un séjour de 24 heures en clinique. Le Dr Anas Gherissi pratique une courte incision discrète, semi-circulaire, autour de la moitié inférieure de chaque aréole, afin d'éliminer la glande en excès tout en préservant une couche de 8 à 10 mm pour conserver une bonne vitalité vasculo-mamelonnaire. En cas d'excès de peau important, les incisions sont horizontales et plus ou moins longues. S'il s'agit d'un excès graisseux, une liposuccion permet d'aspirer la graisse à l'aide de fines canules à bout arrondi, à travers une petite incision de 3 mm ; si un excès de peau subsiste après l'aspiration, la liposuccion est associée à un lifting mammaire. Pour une gynécomastie glandulaire, le chirurgien s'entretient avec le patient lors d'une ou deux consultations préparatoires, l'occasion d'aborder le déroulement de l'intervention, les risques et les habitudes à adopter après l'opération.
Après l'intervention
L'intervention est suivie d'une hospitalisation ambulatoire pendant laquelle le patient garde un bandage autour de la poitrine afin de limiter l'apparition d'œdèmes ; l'un des principaux risques post-opératoires est la formation d'un hématome. Dans les 24 heures suivant l'opération, des douleurs plus ou moins intenses peuvent survenir, calmées par des antalgiques. L'activité professionnelle n'est reprise qu'après une dizaine de jours, et le sport après trois ou quatre semaines.
Le résultat
Pour apprécier pleinement les résultats de l'intervention, il faut parfois attendre deux mois, le temps que la cicatrisation soit bien avancée, voire achevée, et que les œdèmes se résorbent. Au terme de cette période, le sein doit avoir épousé parfaitement le muscle pectoral.
Vidéo
Vidéo du Dr Anas Gherissi lors d'une Gynécomastie
Résultats
Avant & Après
Cas 1
Gynécomastie vue de face
Gynécomastie vue de 3/4Cas 2
Gynécomastie vue de face
Gynécomastie vue de 3/4Questions fréquentes
Vos questions, nos réponses
Le tissu glandulaire retiré chirurgicalement ne repousse pas. Une reprise de poids importante peut en revanche faire réapparaître un excès graisseux localisé ; le maintien d'un poids stable est donc recommandé pour préserver durablement le résultat.
Oui, un gilet de contention est porté pendant environ 4 semaines. Il limite l'œdème, favorise la rétraction cutanée et optimise la définition du torse pendant la phase de cicatrisation.
L'intervention est généralement proposée à partir de la fin de la puberté, une fois le développement mammaire stabilisé, sauf gêne psychologique majeure justifiant une prise en charge plus précoce en concertation avec un endocrinologue.
